Machtiging contributie bestaande leden 

Incassant: Pleitgenootschap Rota Carolina, Montessorilaan 10, 6525 HR, Nijmegen, Nederland;
SEPA Incassant ID: NL40ZZZ091272760000;
Kenmerk machtiging: jaarlijkse incasso lidmaatschap. 

Machtiging contributie

Vul (vrijwillig) onderstaand formulier voor de machtiging van de automatische incasso van de contributie.

Machtiging contributie

Naam(Vereist)
Upload een foto of document van je handtekening.
Max. bestandsgrootte: 64 MB.